Правильная подготовка к колоноскопии

Начнём с главного.

Представьте, что вы прошли колоноскопию, а после исследования врач сказал, что подготовка кишечника оказалась недостаточной. Что это означает именно для вас?

Как минимум — колоноскопию придётся повторить. А значит, снова готовиться, снова тратить время и, возможно, снова оплачивать исследование.

Но это не самое неприятное.

Плохая подготовка означает, что в толстой кишке остаются каловые массы, мутная жидкость, мелкие частицы или пена. За ними врач может не увидеть небольшой полип, участок воспаления или раннюю форму рака.

Именно поэтому подготовка — это не формальность и не досадное приложение к колоноскопии. Это часть самого исследования.

Правильная подготовка как минимум избавит вас от повторной процедуры, а как максимум поможет обнаружить небольшие полипы, часть которых относится к предраковым образованиям, и удалить их эндоскопически — без разрезов и полостной операции в привычном смысле этого слова.

В этой статье мы разберём весь процесс по шагам: что можно есть, когда начинать принимать препарат, почему раствор лучше разделить на две части, что делать при запоре и как подготовиться пациенту с сахарным диабетом или колостомой.

Для Фортранса, Мовипрепа, Эзиклена и Лавакола будут отдельные памятки. Их можно сохранить на телефон, распечатать и взять с собой при записи на исследование.

Сначала определите, какая схема нужна именно вам

Условно разделим всех пациентов на две группы.

Первая группа — стандартная подготовка

Это пациенты, у которых нет выраженных запоров, серьёзных сопутствующих заболеваний, колостомы, операций с изменением анатомии кишечника и других факторов, требующих изменения обычной схемы.

Если это ваш случай, вам достаточно раздела «Стандартная подготовка к колоноскопии».

Вторая группа — подготовка с учётом индивидуальных особенностей

Стандартную схему необходимо заранее уточнить, если у вас:

• хронический запор;
• сахарный диабет;
• заболевание почек;
• сердечная недостаточность или ограничение объёма жидкости;
• колостома или другая стома;
• были операции на толстой кишке;
• раньше уже была недостаточная подготовка;
• есть подозрение на сужение или нарушение проходимости кишечника;
• вы постоянно принимаете лекарства, режим которых может потребоваться изменить.

Это не означает, что колоноскопию проводить нельзя. Это означает только одно: общей памятки вам может оказаться недостаточно.

При этом основная подготовка остаётся стандартной, а необходимые изменения добавляются к ней. Например, пациент с сахарным диабетом сначала читает стандартную схему, а затем — раздел о диабете. Пациент с диабетом и запором дополнительно читает оба соответствующих раздела.

Что нужно уточнить уже при записи

Узнайте точное время колоноскопии и уточните, по какой схеме принимать выбранный препарат. От времени исследования зависит, когда нужно прекратить есть, начать пить раствор и принять его последнюю часть.

Уже при записи обязательно скажите, если у вас есть хронический запор, сахарный диабет, заболевание почек или сердца, колостома, операции на кишечнике либо недостаточная подготовка в прошлом.

Распределение ответственности здесь следующее:

• схему очищения кишечника лучше согласовать с врачом-эндоскопистом, который будет выполнять исследование;
• изменение постоянных лекарств — с врачом, который их назначил, с учётом предполагаемой биопсии или удаления полипа;
• время прекращения еды и жидкости перед седацией определяет анестезиолог.

Если вам выдали письменную схему, ориентируйтесь именно на неё. Не пытайтесь совместить несколько инструкций, найденных в интернете или полученных в разных медицинских организациях.

Стандартная подготовка к колоноскопии

Стандартная подготовка состоит из двух основных этапов:

• Изменение питания.
• Очищение кишечника специальным препаратом.

Одна только диета кишечник не очистит. Но и самый хороший препарат может сработать хуже, если неправильно питаться, нарушить время приёма или выпить не весь назначенный объём.

Первый этап: питание перед колоноскопией

Раньше почти всем пациентам назначали так называемую бесшлаковую диету на четыре-пять дней.

Сейчас подход стал разумнее. Большинству пациентов без запоров и других факторов риска достаточно ограничить пищевые волокна в течение суток перед исследованием. Более длительная строгая диета не улучшает подготовку у всех подряд, зато переносится заметно тяжелее.

По сути, задача простая: накануне колоноскопии не нужно есть продукты, которые оставляют в кишечнике большое количество непереваренных частиц.

Пока разрешена твёрдая пища

После прекращения твёрдой пищи

Остаются разрешённые прозрачные жидкости:

• вода;
• некрепкий чай;
• прозрачный сок без мякоти;
• процеженный прозрачный бульон;
• другие напитки, разрешённые выданной вам памяткой.

Есть простой бытовой ориентир: через прозрачную жидкость в стакане должен быть виден текст или находящийся за стаканом предмет.

Молоко, кефир, йогурт, смузи и сок с мякотью прозрачными жидкостями не являются. Алкоголь во время подготовки исключается.

Универсального правила «всем перестать есть ровно в 14:00» нет. Время последнего приёма твёрдой пищи зависит от времени колоноскопии, выбранного препарата и предполагаемой седации.

Поэтому конкретные часы нужно брать не из общей статьи, а из вашей индивидуальной памятки.

Второй этап: очищающий препарат

Теперь переходим к основной части.

Кишечник очищается специальным раствором. Препараты отличаются составом, вкусом, объёмом и способом разведения, но для пациента важны четыре вещи:

• Правильно приготовить раствор.
• Выпить весь назначенный объём.
• Не забыть дополнительную прозрачную жидкость, если она предусмотрена схемой.
• Выдержать необходимый интервал между последней частью препарата и колоноскопией.

Нельзя брать объём воды из инструкции к одному препарату, а время приёма — из памятки к другому. Даже если названия средств кажутся похожими, схемы могут различаться.

Одноэтапная или двухэтапная подготовка

Подготовка может быть одноэтапной или двухэтапной.

При одноэтапной схеме весь препарат принимают за один период — вечером накануне или утром в день исследования.

При двухэтапной схеме первую часть принимают накануне, а вторую — в день колоноскопии.

Почему двухэтапная подготовка обычно лучше

Представьте, что вечером вы полностью очистили кишечник, а колоноскопия назначена на следующее утро или день. За ночь в толстой кишке снова появляются слизь, жидкость и содержимое, поступающее из тонкой кишки.

Поэтому чем больше времени проходит между окончанием подготовки и исследованием, тем выше вероятность, что качество обзора ухудшится.

Именно поэтому наиболее надёжной считается двухэтапная схема. Последнюю часть препарата обычно начинают за 4–6 часов до колоноскопии и заканчивают не менее чем за 2 часа до неё.

Это может означать, что перед утренним исследованием придётся встать очень рано. Не слишком удобно, но качество подготовки в данном случае важнее удобства.

При колоноскопии после обеда иногда применяется одноэтапная утренняя схема. А вот для утреннего исследования приём всего раствора только вечером обычно менее эффективен.

Если планируется седация, требования анестезиолога к последнему приёму жидкости имеют приоритет.

Какой препарат выбрать

Фортранс, Мовипреп, Эзиклен и Лавакол решают одну задачу, но принимаются по-разному.

Нельзя выбирать препарат только по цене, небольшому объёму упаковки или совету знакомого. Учитываются состояние почек и сердца, склонность к запорам, ограничения жидкости, предыдущий опыт подготовки и переносимость растворов.

Точные схемы намеренно не объединены в одну таблицу. Так слишком легко посмотреть не на свой препарат и ошибиться.

Скачайте памятку для своего препарата

Выберите препарат, который назначил врач. В каждой памятке на первой странице приведена схема разведения и приёма препарата, а на второй — питание перед колоноскопией.

Фортранс — открыть PDF

Мовипреп — открыть PDF

Эзиклен — открыть PDF

Лавакол — открыть PDF

Важно: не смешивайте инструкции разных препаратов. Объём воды и способ приёма у них отличаются. Письменная схема эндоскописта и анестезиолога имеет приоритет.

Как легче выпить раствор

• Если это разрешено инструкцией, заранее охладите приготовленный раствор. Холодный напиток обычно переносится легче.

• Пейте равномерно, небольшими порциями. Попытка выпить всё залпом чаще заканчивается тошнотой.

• Можно использовать трубочку, а после очередной порции прополоскать рот разрешённой прозрачной жидкостью.
• Не уменьшайте объём только потому, что стул уже стал жидким. Правые отделы толстой кишки могут быть очищены ещё недостаточно.
• При тошноте сделайте короткую паузу и продолжите медленнее.
• Если начинается повторная рвота и удержать раствор не получается, дальнейшие действия нужно согласовать с врачом.
• Заранее приготовьте мягкую туалетную бумагу, воду или влажные салфетки без спирта и защитный крем для кожи.

Дополнительное применение симетикона может уменьшать количество пузырьков и пены в кишечнике, но препарат и его дозу необходимо использовать только по схеме медицинской организации. Самостоятельно добавлять лекарства к подготовке не нужно.

Когда стандартную подготовку необходимо изменить

Подготовка при хроническом запоре

Вот здесь подготовку действительно приходится начинать раньше. Но не по принципу: «Если один препарат не справится, выпью в два раза больше».

При хроническом запоре кишечник опорожняется медленнее, поэтому обычного времени или стандартной схемы может оказаться недостаточно. В итоге человек переносит всю подготовку, приходит на колоноскопию — и слышит, что исследование нужно повторить. Именно этого мы и стараемся избежать.

Врач может:

• продлить низкоостаточное питание до двух-трёх дней;
• заранее скорректировать постоянное лечение запора;
• на несколько дней назначить осмотическое слабительное;
• усилить основную схему очищения;
• выбрать препарат большего объёма.

Одним из вариантов предварительной коррекции может быть препарат на основе лактулозы или макрогола. Но универсальной схемы «всем принимать лактулозу в течение недели» нет. Препарат, дозу и продолжительность определяют индивидуально.

Самостоятельно удваивать объём раствора, смешивать разные средства или добавлять клизмы не следует.

Если ещё до начала подготовки появились резкое вздутие живота, нарастающая боль, рвота, перестали отходить стул и газы, начинать приём раствора без медицинской оценки опасно.

Подготовка при сахарном диабете

При сахарном диабете основная проблема заключается не только в очищении кишечника. Меняется питание, возникает период голодания, теряется жидкость — и всё это влияет на уровень глюкозы.

Поэтому пациенту с диабетом желательно заранее получить письменную схему:

• когда можно последний раз поесть;
• какие прозрачные жидкости разрешены;
• как изменить время или дозу сахароснижающих препаратов;
• как поступить с инсулином;
• как часто контролировать глюкозу.

Самостоятельно отменять инсулин нельзя. Но и вводить обычную дозу на фоне голодания может быть опасно.

По возможности колоноскопию назначают на первую половину дня, чтобы уменьшить продолжительность голодания.

Во время подготовки держите рядом глюкометр и согласованный с врачом прозрачный напиток с углеводами на случай гипогликемии. Измеряйте сахар чаще, чем в обычный день.

Отдельного обсуждения требуют:

• инсулин;
• препараты сульфонилмочевины;
• глифлозины;
• препараты группы ГПП-1, применяемые при диабете и для снижения веса.

Единого правила об отмене препаратов ГПП-1 для всех пациентов сейчас нет. Решение зависит от конкретного лекарства, наличия тошноты, рвоты или замедленного опорожнения желудка и от того, будет ли проводиться седация.

При выраженной слабости, спутанности сознания, повторной рвоте, запахе ацетона, устойчивом резком повышении или снижении глюкозы нужна медицинская помощь.

Что делать с постоянными лекарствами

Здесь возможны две одинаково опасные крайности.

Первая — самостоятельно отменить все таблетки. Вторая — принять всё как обычно и никому об этом не сказать.

Антикоагулянты и антиагреганты

Препараты, влияющие на свёртывание крови, важны не столько для очищения кишечника, сколько для безопасности биопсии или удаления полипа.

Не отменяйте их самостоятельно. Решение зависит от конкретного препарата, причины его назначения, риска тромбоза и предполагаемого вмешательства.

Инсулин и сахароснижающие препараты

Их режим изменяется с учётом голодания, времени колоноскопии и типа диабета. Схему согласовывают заранее.

Препараты железа

Они могут окрашивать кишечное содержимое и ухудшать обзор. Иногда их временно отменяют, но срок зависит от принятой в медицинской организации схемы.

Мочегонные и лекарства от давления

На фоне частого жидкого стула возможны обезвоживание и снижение артериального давления. При этом самостоятельно отменять лечение также нельзя.

Препараты для снижения веса

Особенно важно назвать врачу препараты группы ГПП-1. Тактика зависит от конкретного средства, дозы, симптомов со стороны желудка и планируемой седации.

Если какое-либо лекарство нельзя пропускать, заранее уточните, можно ли принять его утром с небольшим количеством воды.

Заболевания почек и сердца

Если у вас снижена функция почек, сердечная недостаточность, склонность к отёкам или врач ограничил объём жидкости, самостоятельно выбирать препарат по принципу «где нужно меньше пить» нельзя.

Меньший объём самого раствора не всегда означает меньший общий объём жидкости. Кроме того, разные препараты по-разному влияют на электролитный состав крови.

В этой ситуации эндоскопист выбирает схему с учётом:

• функции почек;
• выраженности сердечной недостаточности;
• допустимого объёма жидкости;
• приёма мочегонных;
• риска нарушения электролитов.

При тяжёлой сопутствующей патологии подготовка иногда безопаснее проводится под медицинским наблюдением.

Колоноскопия при колостоме

Колоноскопию через колостому выполнять можно. Но сначала необходимо понять, какой именно участок кишечника врач собирается осмотреть.

После разных операций анатомия отличается. Стома может быть концевой или петлевой, часть толстой кишки может быть отключена, а осмотр иногда требуется провести и через стому, и через заднепроходное отверстие.

Поэтому уже при записи скажите, что у вас колостома. Возьмите выписку после операции, а если сохранились протокол операции или схема — ещё лучше. Это не лишняя бумага. По ней эндоскопист сможет понять, какие отделы кишечника сохранены и каким путём их необходимо осматривать.

Если планируется осмотр сохранённой толстой кишки через колостому, обычно требуется питьевой раствор для очищения кишечника.

Жидкое содержимое будет выходить в калоприёмник, поэтому заранее подготовьте:

• дренируемый калоприёмник;
• несколько запасных мешков;
• запасные пластины;
• салфетки;
• средство для защиты кожи.

Опорожнять мешок во время подготовки придётся значительно чаще обычного.

Если необходимо осмотреть отключённую прямую кишку через заднепроходное отверстие, подготовка может быть другой: иногда требуется местное очищение, а иногда оно вообще не нужно. Это определяет эндоскопист после уточнения анатомии.

Самостоятельно вводить раствор, клизму или наконечник в стому нельзя. Особенно при петлевой стоме, где существуют два направления кишечника. Пациент не обязан самостоятельно определять, в какое отверстие и что необходимо вводить.

Колостома и илеостома — не одно и то же. При илеостоме потеря воды и электролитов может происходить быстрее, поэтому автоматически применять к ней стандартную схему подготовки нельзя.

Если в прошлый раз подготовка была плохой

Обязательно сообщите эндоскописту:

• каким препаратом вы готовились;
• сколько раствора удалось выпить;
• была ли рвота;
• соблюдали ли вы время приёма;
• во сколько закончилась подготовка;
• есть ли у вас запор;
• что было указано в предыдущем протоколе.

Фраза «препарат мне не подошёл» сама по себе даёт мало информации. Иногда проблема действительно заключается в переносимости средства, а иногда — в слишком раннем окончании подготовки, неполном объёме или медленной работе кишечника.

В следующий раз врач может изменить не только препарат, но и питание, время начала, объём раствора или предварительное лечение запора.

Как понять, что кишечник очистился

К концу подготовки вместо оформленного стула должна выходить светло-жёлтая или почти прозрачная жидкость без плотных частиц.

Это хороший бытовой ориентир, но не абсолютная гарантия. Окончательно качество подготовки оценивает эндоскопист во время исследования.

Если к окончанию назначенной схемы жидкость остаётся тёмной, мутной или содержит большое количество плотных частиц, не принимайте второй препарат самостоятельно. Свяжитесь с врачом-эндоскопистом: иногда подготовку ещё можно скорректировать.

Когда подготовку нужно прекратить

Многократный жидкий стул во время подготовки ожидаем. Умеренное вздутие, урчание и тошнота также возможны.

Но следующие симптомы нормой не являются:

• сильная или нарастающая боль в животе;
• резкое вздутие, при котором перестали отходить стул и газы;
• повторная рвота и невозможность пить жидкость;
• обморок или спутанность сознания;
• резко выраженная слабость;
• боль в груди;
• одышка или нарушение сердечного ритма;
• резкое уменьшение количества мочи;
• значительное кровотечение.

В этих ситуациях не нужно героически допивать раствор. Подготовку прекращают и обращаются за медицинской помощью.

Частые вопросы

Можно ли пить воду утром перед колоноскопией?

Обычно прозрачные жидкости разрешаются до определённого времени. Но если исследование проводится с седацией, окончательный интервал определяет анестезиолог.

Ориентируйтесь на выданную вам письменную схему.

Можно ли выпить меньше препарата, если уже выходит чистая вода?

Самостоятельно — нет.

По внешнему виду последней порции жидкости нельзя точно определить, насколько хорошо очистились правые отделы толстой кишки. Если схема предусматривает определённый объём, его нужно принять полностью, если только врач не решил иначе.

Нужны ли клизмы?

Для осмотра всей толстой кишки одних клизм обычно недостаточно. Они очищают преимущественно нижние отделы.

Клизма может понадобиться перед отдельным осмотром прямой или отключённой кишки, но только по назначению врача.

Можно ли готовиться при геморрое?

Как правило, можно.

Частый жидкий стул может раздражать кожу и геморроидальные узлы. Поэтому лучше подмываться водой, не тереть кожу туалетной бумагой и использовать защитный крем.

При значительном кровотечении обязательно сообщите врачу.

Можно ли проходить колоноскопию во время менструации?

В большинстве случаев менструация не мешает проведению исследования. Если имеются выраженная слабость, обильная кровопотеря или анемия, вопрос лучше обсудить заранее.

Что делать, если меня тошнит?

Сделайте небольшую паузу, походите и затем продолжите пить медленнее. Не пытайтесь компенсировать паузу быстрым приёмом большого объёма.

Если рвота повторяется и раствор удержать невозможно, необходимо связаться с врачом.

Когда можно есть после колоноскопии?

После обычной диагностической колоноскопии чаще всего можно вернуться к лёгкой пище после восстановления самочувствия.

Если выполнялись биопсия или удаление полипа, ограничения могут отличаться. В этом случае рекомендации даёт эндоскопист, который выполнял вмешательство.

Что будет, если подготовка окажется плохой?

Врач может не увидеть небольшое образование, не осмотреть всю толстую кишку или не выполнить запланированное удаление полипа.

В таком случае колоноскопию приходится повторять. Срок повторного исследования зависит от причины колоноскопии и от того, какую часть кишечника удалось осмотреть.

Что взять с собой?

• направление и результаты предыдущих колоноскопий;
• список постоянных лекарств с дозировками;
• необходимые медицинские заключения;
• при диабете — глюкометр и препараты для коррекции глюкозы;
• при колостоме — запасной комплект стомных принадлежностей;
• выписку и протокол операции на кишечнике;
• сопровождающего, если проводится седация и этого требуют правила медицинской организации.

Зачем хорошая подготовка нужна для обнаружения полипов

Хорошая подготовка нужна не ради красивой записи в протоколе.

Её задача — не дать кишечному содержимому скрыть небольшой полип или раннюю форму рака.

Какие бывают полипы, почему не каждый из них одинаково опасен, когда их удаляют и через сколько повторяют колоноскопию, я подробно разобрал в отдельной статье:

А теперь резюме

Для большинства пациентов правильная подготовка — это ограничение пищевых волокон накануне исследования, полный объём назначенного раствора и приём последней части препарата достаточно близко ко времени колоноскопии.

Наиболее надёжной обычно является двухэтапная схема: часть раствора принимают накануне, а часть — в день исследования.

Если у вас есть запор, сахарный диабет, заболевание почек или сердца, колостома, операции на кишечнике, постоянный приём важных лекарств или неудачная подготовка в прошлом, стандартную схему необходимо скорректировать заранее.

И если оставить одну главную мысль, то пусть это будет эта: кишечник лучше очищает не самый дорогой препарат и не самая строгая диета, а правильно выбранная схема, выполненная полностью и вовремя.

Индивидуальные рекомендации врача-эндоскописта и анестезиолога имеют приоритет перед общей памяткой.

Источники и медицинская проверка

Jacobson BC, Anderson JC, Burke CA, et al. Optimizing Bowel Preparation Quality for Colonoscopy: Consensus Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Am J Gastroenterol. 2025;120(4):738–764.

Hassan C, East J, Radaelli F, et al. Bowel preparation for colonoscopy. ESGE Guideline Update 2019. Endoscopy. 2019;51(8):775–794.

US Multi-Society Task Force. Updated recommendations on bowel preparation quality for colonoscopy. 2025.

Kindel TL, et al. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of GLP-1 receptor agonists in the perioperative period. Clin Gastroenterol Hepatol. 2025;23(12):2083–2085.

Chirila I, et al. Preparing for Colonoscopy in People with Diabetes. 2022.

Sinh P, Shen B. Endoscopic Evaluation of Surgically Altered Bowel. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(6):1459–1471.

Актуальные инструкции по медицинскому применению Фортранса, Мовипрепа, Эзиклена и Лавакола в Государственном реестре лекарственных средств.