Операции при желчнокаменной болезни

У вас на УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре. Один врач говорит, что желчный пузырь нужно удалять. Другой советует не трогать, пока камни не беспокоят. А в интернете предлагают растворить их таблетками или вообще удалить только камни, сохранив сам желчный пузырь.

Так что же делать? Нужна операция или нет?

На мой взгляд, именно с ответа на этот вопрос и нужно начинать лечение желчнокаменной болезни.

Всегда ли нужно удалять желчный пузырь?

Нет.

Сам факт наличия камней ещё не означает, что человека обязательно нужно оперировать.

Если камни обнаружены случайно, никогда себя не проявляли, а желчный пузырь и желчные протоки не изменены, во многих случаях достаточно наблюдения.

Если же камни вызывают характерные приступы боли или уже стали причиной осложнений, ситуация меняется. В этом случае основным методом лечения является удаление желчного пузыря — холецистэктомия.

А точно ли боль связана с камнями?

Это очень важный вопрос.

Представьте довольно распространённую ситуацию. У человека периодически болит справа под рёбрами. Он делает УЗИ — находят камни. Казалось бы, причина боли установлена.

Но это не всегда так.

Похожие симптомы могут возникать при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, кишечника и при некоторых других заболеваниях.

Подробнее о том, как обычно проявляют себя камни и как понять, что боль действительно может быть связана с желчным пузырём → Симптомы камней в желчном пузыре.

Поэтому перед операцией важно не просто увидеть камни на УЗИ. Нужно сопоставить характер боли, историю заболевания, результаты УЗИ и анализов, а при необходимости провести дополнительное обследование.

Операция имеет смысл тогда, когда мы понимаем, какую проблему пациента собираемся этой операцией решить.

Чем опасны камни, если они начали себя проявлять?

Проблема заключается не только в повторных приступах боли.

Камень может перекрыть выход из желчного пузыря и вызвать острый холецистит. Камни могут попасть в общий желчный проток и стать причиной нарушения оттока желчи, желтухи, холангита или острого панкреатита.

Поэтому, принимая решение об операции, мы сравниваем не «операция или ничего», а риски плановой операции с рисками дальнейшего течения заболевания.

Почему удаляют желчный пузырь, а не только камни?

Этот вопрос мне задают очень часто.

На первый взгляд всё логично: если проблема в камнях, почему нельзя достать их, а желчный пузырь оставить?

Проблема в том, что удаление самих камней не устраняет условия, при которых они образовались. Поэтому стандартным хирургическим лечением симптомной желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря вместе с находящимися в нём камнями.

Как проходит операция?

В большинстве плановых случаев желчный пузырь удаляется лапароскопически — через небольшие проколы брюшной стенки.

Операция называется лапароскопической холецистэктомией.

Через небольшие проколы в брюшную полость вводятся камера и хирургические инструменты. Желчный пузырь отделяется от окружающих тканей и удаляется вместе с камнями.

Для меня принципиально важно не только выполнить операцию через небольшие проколы, но и сделать её безопасно. Один из важнейших этапов — чётко определить анатомические структуры в области желчного пузыря до их пересечения.

Как жить без желчного пузыря?

Желчный пузырь — не ненужный орган. Он накапливает и концентрирует желчь, которая постоянно образуется в печени.

После операции печень продолжает вырабатывать желчь, но теперь она поступает в кишечник без предварительного накопления в желчном пузыре.

Большинство людей после восстановления возвращаются к привычному образу жизни.

Но здесь мы опять возвращаемся к тому, с чего начали: ненужных органов удалять не надо. Поэтому для меня принципиально важно сначала определить, действительно ли есть показания к операции.

Подробнее о том, как жить без желчного пузыря и что меняется после операции.

Как я принимаю решение об операции

На консультации моя задача — не убедить человека удалить желчный пузырь.

Мне нужно ответить на три вопроса:

Действительно ли симптомы связаны с камнями?

Есть ли показания к операции именно сейчас?

Что в конкретной ситуации несёт больший риск — операция или дальнейшее наблюдение?

Если операция нужна — мы обсуждаем, почему она нужна, как она будет проходить и какие риски связаны как с самой операцией, так и с отказом от неё.

Если показаний к операции нет — сам факт того, что человек пришёл на консультацию к хирургу, ещё не является поводом его оперировать.

Для меня правильное хирургическое лечение — это не просто хорошо выполненная операция. Это хорошо выполненная операция, которая действительно была нужна пациенту.

Если у вас обнаружили камни в желчном пузыре

Если вы хотите разобраться, нужна ли операция именно в вашей ситуации, можно записаться ко мне на консультацию хирурга в Саратове.

Возьмите с собой результаты УЗИ, анализов, предыдущие заключения и выписки из стационара, если они есть.

Не обязательно заранее решать, готовы вы к операции или нет.

Сначала нужно разобраться, нужна ли она именно вам.