Желчная колика и острый калькулёзный холецистит: что делать при приступе

В этой статье я расскажу об одном из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни — воспалении желчного пузыря, причиной которого являются камни. Постараюсь простым языком объяснить, с чего начинается этот процесс, что делать при появлении боли и почему иногда приступ проходит, а иногда всё заканчивается острым воспалением и срочной операцией.

У кого-то камни в желчном пузыре проявляют себя, у кого-то — нет. Но и среди тех, кто уже знаком с приступами, и среди тех, кого камни ещё никак не беспокоили, может возникнуть желчная колика.

Что это такое и откуда она берётся?

Почему возникает желчная колика

После приёма пищи и фазы желудочного пищеварения пища поступает в двенадцатиперстную кишку. Для следующей фазы пищеварения, особенно для усвоения жиров, необходима желчь, которая накапливается и концентрируется в желчном пузыре.

Желчный пузырь, сокращаясь, выталкивает из себя желчь, вместе с которой начинают двигаться и камни. Один из этих камней может вклиниться в самой узкой части желчного пузыря — его шейке — или перекрыть пузырный проток.

Желчный пузырь продолжает сокращаться, но выход закрыт. Давление внутри повышается, стенка растягивается. Именно в этот момент человек ощущает боль в правом подреберье или в середине верхней части живота — области, которую врачи называют эпигастрием.

Боль может отдавать в спину или под правую лопатку, сопровождаться тошнотой и рвотой. Несмотря на название «колика», она нередко бывает постоянной, а не схваткообразной.

Часто приступ возникает после обильной или жирной еды. Но симптомы могут появиться и без явного провоцирующего фактора.

Но это не главное.

Главное — что будет дальше?

Почему один приступ проходит, а другой заканчивается воспалением

А дальше мы находимся на развилке.

Одна дорога приведёт к тому, что камень освободит выход из желчного пузыря, давление снизится и боль пройдёт.

Вторая — к тому, что камень останется плотно вклиненным и запустит каскад различных реакций. Иногда возникает водянка: желчный пузырь выключается из нормальной работы и постепенно заполняется прозрачным слизистым содержимым. А иногда развивается острое воспаление — острый калькулёзный холецистит, который в тяжёлых случаях может привести к перфорации пузыря и желчному перитониту.

Не каждая желчная колика заканчивается острым холециститом. Но заранее определить, чем закончится именно ваш приступ, невозможно.

Дальше я дам вам инструкцию: что нужно делать в зависимости от той ситуации, в которой вы сейчас находитесь.

Эта инструкция основана на российских и зарубежных рекомендациях и на моём многолетнем опыте лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.

Только сразу хочу предупредить: лечение должно проводиться под контролем врача, желательно хирурга, который хорошо разбирается в этой теме. Самолечение может привести к промедлению, потому что пациент не всегда правильно понимает, что происходит в данный момент.

Что делать, если началась желчная колика

Первое — прекратите приём пищи. Не пытайтесь снять приступ едой, маслом или желчегонными средствами. Если выход из пузыря перекрыт, дополнительное сокращение может усилить боль.

Если направляетесь в стационар, не ешьте. Можно ли пить и какие лекарства принимать до осмотра, уточните у медицинского работника.

Чем можно снять боль: НПВП и спазмолитики

Для купирования желчной колики применяют нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП. К ним относятся диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и другие. В дополнение врач может назначить спазмолитик, например дротаверин — знакомую многим но-шпу — или мебеверин, известный под названием дюспаталин.

Такое лечение может уменьшить боль и способствовать благоприятному завершению приступа. Есть также данные, что НПВП могут снижать риск его перехода в острый холецистит. 

Но это не панацея. Лекарства не гарантируют, что камень освободит выход из пузыря.

Если хирург уже разобрал вашу ситуацию и дал конкретную схему на случай приступа, действуйте по ней. Если такой схемы нет, особенно при впервые возникшей боли, не подбирайте препараты один за другим — обращайтесь за медицинской помощью.

НПВП подходят не всем: особенно осторожно их применяют при язве, кровотечениях, заболеваниях почек и приёме препаратов, разжижающих кровь. Не принимайте несколько разных НПВП одновременно.

Когда обращаться за срочной помощью

Если боль сохраняется 30 минут и более, это повод обратиться за срочной медицинской помощью. При сильной или нарастающей боли ждать не нужно.

Температура, озноб, желтуха, повторная рвота или выраженная слабость — повод вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. 

Не нужно ждать появления всех этих признаков одновременно.

Желчная колика прошла. Что делать дальше?

Приступ может купироваться. Но это не означает, что вы избавились от проблемы. Вы только отсрочили её решение.

И ещё один момент: уменьшение боли после лекарства не всегда означает, что закупорка устранена. Если боль возвращается или самочувствие остаётся плохим, нужен осмотр.

Если же приступ полностью прошёл, обратитесь в ближайшее время к хирургу и выполните УЗИ.

Если клинически и по результатам обследования доказано, что причиной боли являются камни в желчном пузыре, обсудите операцию и не откладывайте решение надолго. Вероятность повторного приступа существенна, а следующий приступ может закончиться иначе.

В плановом порядке грамотного хирурга найти гораздо проще, чем заниматься этим, когда уже возникла сильная боль.

Боль не проходит несколько часов: что делать?

Мы разобрались, что делать с желчной коликой в момент её появления и после того, как она прошла.

Теперь представим, что вы знакомитесь с этой информацией, когда боль в правом подреберье не проходит уже несколько часов, несмотря на разные попытки её купировать.

Совет здесь только один: срочно обращайтесь в круглосуточный хирургический стационар.

Это звучит безапелляционно и коротко.

А вот почему так нужно сделать, я объясню подробнее.

Вспомните механизм желчной колики: вклиненный камень, сокращение желчного пузыря, повышение давления внутри него.

Если закупорка сохраняется, нарушается кровоснабжение стенки и может начаться воспаление. Пузырь увеличивается, его стенка отекает и утолщается. В процесс вовлекаются окружающие ткани и органы: большой сальник, двенадцатиперстная кишка, кишечные петли.

Вокруг пузыря может сформироваться воспалительный инфильтрат — своеобразный «клубок» отёчных, плотно соединённых между собой тканей.

И самое важное для хирурга — изменения в области шейки пузыря. Здесь находятся пузырный проток и пузырная артерия, а рядом проходит холедох — общий желчный проток.

Почему промедление усложняет операцию

Ну и что, скажете вы? Что с того, что вовлекаются соседние органы и усиливается воспаление?

А дело в том, что при выраженном воспалении хирургу труднее различить пузырную артерию и пузырный проток. Сложнее выделить сам желчный пузырь и отделить его от окружающих тканей.

Следовательно, операция может оказаться дольше и сложнее. А самое главное — возрастает риск повреждения важных структур, в том числе общего желчного протока.

Поэтому раннее обращение нужно не только для того, чтобы быстрее снять боль. Оно помогает провести лечение до того, как воспаление существенно осложнит операцию.

Это не означает, что после нескольких дней болезни оперировать уже нельзя. Но сознательно ждать дома, надеясь, что «как-нибудь пройдёт», не стоит.

Как понять, что начался острый холецистит

Самостоятельно надёжно отличить желчную колику от острого воспаления нельзя.

Настораживают боль, которая сохраняется несколько часов, нарастающая болезненность справа под рёбрами, температура, тошнота и рвота. Но температура может быть нормальной, особенно в начале заболевания.

Хирург сопоставляет осмотр, УЗИ и анализы крови. Они помогают понять, есть ли воспаление, нарушен ли отток желчи и не вовлечена ли поджелудочная железа.

И здесь нужно сказать ещё об одном.

Даже если у вас уже обнаружены камни, не всякая боль в верхней части живота связана с желчным пузырём. Похожим образом могут проявляться панкреатит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и другие заболевания. Иногда боль в этой области связана даже с сердцем.

Найти камни на УЗИ и доказать, что именно они стали причиной сегодняшней боли, — не одно и то же. Поэтому осмотр врача нельзя заменить самостоятельным подбором таблеток.

А если острый холецистит лечить без операции?

Такой вариант лечебной тактики действительно существует и иногда оправдан.

Например, состояние пациента может потребовать сначала стабилизации и подготовки, а в отдельных случаях — дренирования желчного пузыря.

Но основная современная тактика при остром калькулёзном холецистите — ранняя операция в течение текущей госпитализации, когда проведены обследование и необходимая подготовка. Предпочтительно удалить пузырь лапароскопически, то есть через проколы.

Почему?

Потому что ожидание не устраняет источник проблемы. Воспаление может прогрессировать, в пузыре может накапливаться гной, а его стенка — разрушаться. Отсюда эмпиема, перфорация и перитонит.

Решение о сроках и способе лечения принимает хирург. Но обратиться вовремя — задача пациента.

Практические советы: когда выбирать хирурга, а когда вызывать скорую

1. Если был приступ и боль прошла, найдите хирурга, который подробно разберёт вашу ситуацию. Вместе взвесьте все за и против операции. В спокойной обстановке это сделать гораздо проще.
2. Если боль сохраняется или возвращается, обращайтесь за срочной помощью. Если приступ длится несколько часов — нужен круглосуточный хирургический стационар. Поиск конкретного врача или клиники не должен задерживать обращение.

3. Если возникла сильная или нарастающая боль, температура, озноб, желтуха, повторная рвота или выраженная слабость, тут уже не до выбора врача — вызывайте скорую помощь.

   

Опыт хирурга особенно важен при остром воспалении. Но главное — безопасность операции. Иногда для этого приходится менять первоначальный план, в том числе переходить от проколов к разрезу.

Поэтому специалиста лучше выбирать заранее, после прошедшего приступа, когда ещё есть время спокойно разобраться.

Консультация и лечение желчнокаменной болезни в Саратове

На моём сайте вы можете найти статьи и видео, посвящённые различным аспектам желчнокаменной болезни.

Если приступ прошёл и вы хотите понять, нужна ли операция, какие обследования выполнить и как подготовиться к лечению, можете обратиться ко мне на консультацию в Саратове через раздел «Контакты» или кнопку записи.

Если боль продолжается сейчас, не ждите ответа через сайт — обращайтесь за срочной медицинской помощью.

Хирург Дмитрий Крупнов