Водянка желчного пузыря: что это такое и нужно ли делать операцию

Если врач УЗИ написал в заключении «водянка желчного пузыря», «отключённый желчный пузырь» или и то и другое сразу, а вы не знаете, насколько это опасно и что с этим делать, — вы обратились по адресу.

Я расскажу, что представляет собой водянка желчного пузыря, откуда она берётся и что со всем этим делать. И отдельно отвечу на вопрос, который особенно волнует пациентов: если пузырь сейчас не болит, нужно ли его оперировать?

Откуда берётся водянка желчного пузыря?

Чтобы понять, что такое водянка, необходимо обратиться к наиболее типичному механизму появления боли при желчной колике. Подробно о желчной колике и её исходах я рассказал в отдельной статье.

Во время приступа камень застревает в пузырном протоке или в самой узкой части желчного пузыря — его шейке. Желчный пузырь сокращается, но вытолкнуть желчь через перекрытый выход не может. Давление повышается, возникает боль.

Дальше возможны разные варианты. Сейчас рассмотрим один из них: болевой синдром прошёл, но камень так и остался на месте, то есть по-прежнему перекрывает отток желчи из желчного пузыря.

Пузырь увеличивается в размерах, его стенка растягивается. Постепенно компоненты желчи всасываются слизистой оболочкой, а сама желчь замещается прозрачной жидкостью, нередко со слизистым компонентом. Так формируется водянка желчного пузыря.

Водянка может быть и исходом острого калькулёзного холецистита: воспаление стихло, а блокада осталась. Она также бывает находкой на УЗИ, когда пациент не припоминает выраженных приступов боли.

В контексте нашего разговора это не так важно. Важно понимать, что это за состояние и что делать дальше.

А состояние это характеризуется тем, что желчный пузырь выключается из нормальной работы. Пока выход перекрыт, он уже не выполняет две свои основные функции — накопление и концентрацию поступающей из печени желчи.

Причём отсутствие боли не означает, что камень вышел и пузырь снова заработал. И не мешает ему при определённых условиях воспалиться, стать причиной острой хирургической патологии и потребовать экстренного вмешательства.

Как проявляется водянка желчного пузыря?

Клиническая картина варьирует от отсутствия каких-либо симптомов до давящей или ноющей боли в верхних отделах живота, чаще в правом подреберье. Может беспокоить чувство тяжести или распирания.

Но выраженного приступа может и не быть. Человек чувствует себя вполне удовлетворительно, делает УЗИ по другому поводу и впервые узнаёт, что желчный пузырь увеличен, а выход из него перекрыт камнем.

Поэтому ориентироваться только на самочувствие здесь нельзя.

Как выглядит водянка желчного пузыря на УЗИ?

Пузырь увеличен и растянут. При неосложнённой водянке его стенка может оставаться тонкой, без выраженного воспалительного утолщения. В шейке или пузырном протоке нередко определяется фиксированный камень.

Но есть важный момент: один только большой размер пузыря ещё не доказывает водянку. Врач оценивает всю картину — размеры, содержимое, стенку, положение камней и состояние желчных протоков.

Чем водянка отличается от острого калькулёзного холецистита?

При водянке на первый план выходит блокада выхода из пузыря и накопление жидкости. При остром холецистите — острое воспаление его стенки.

На УЗИ при остром воспалении могут появляться утолщение и слоистость стенки, усиление её кровоснабжения, жидкость и воспалительные изменения вокруг пузыря. Причём стенка не обязана достигать 8 мм: воспаление возможно и при значительно меньшем утолщении.

Если говорить про самочувствие, водянка нередко не проявляет себя выраженными симптомами. А острый калькулёзный холецистит — это зачастую сохраняющаяся боль в верхних отделах живота, чаще в правом подреберье, иногда отдающая под правую лопатку, тошнота, рвота и повышение температуры.

Однако по одному симптому или одной цифре в заключении УЗИ эти состояния не различают. Врач сопоставляет жалобы, данные осмотра, анализов и исследования.

И ещё один момент: водянка и острое воспаление могут сочетаться. Если раньше была водянка без выраженного воспаления, это не гарантирует, что так будет всегда.

Чем водянка отличается от отключённого желчного пузыря?

Водянка — один из вариантов состояния, которое называют отключённым желчным пузырём.

Говоря простым языком, в нашем случае мы знаем, почему пузырь выключен из нормальной работы: камень перекрыл выход, и обмен желчью нарушен.

Но формулировку «отключённый пузырь» используют и в других ситуациях. Поэтому два человека с одинаковой записью в заключении могут иметь разные изменения самого органа.

Более подробно об этом я расскажу в отдельной статье. Здесь же мы разбираем именно водянку, связанную с блокадой выхода камнем.

Что делать, если водянка никак себя не проявляет?

Как минимум — получить консультацию хирурга, занимающегося лечением желчнокаменной болезни, и обсудить необходимость операции.

Если самочувствие хорошее и признаков острого воспаления нет, обычно есть возможность обследоваться и принять решение в плановом порядке. Но откладывать этот разговор на неопределённый срок только потому, что сейчас не болит, я бы не советовал.

Для пациентов, основной причиной отказа от операции у которых служит нежелание расставаться с нужным органом, я скажу так: при сохраняющейся блокаде пузырь уже не участвует в нормальном накоплении и выделении желчи. При этом источником новых проблем он оставаться может.

Нужно оценить не только то, что мы хотим сохранить, но и то, какую работу этот орган сейчас выполняет.

Какие обследования нужны?

Возьмите на консультацию заключение УЗИ, а если сохранились снимки и предыдущие исследования — возьмите и их.

Хирург оценит, насколько убедительно установлена водянка, есть ли признаки воспаления и нет ли изменений желчных протоков. В зависимости от ситуации понадобятся общий анализ крови, С-реактивный белок, билирубин и другие биохимические показатели.

Если по УЗИ остаются вопросы или возникает подозрение на проблему в желчных протоках, может потребоваться МРХПГ — специальное МРТ-исследование желчных путей.

Это не означает, что каждому пациенту нужно пройти всё перечисленное. Задача обследования — разобраться в вашей ситуации и подготовиться к лечению.

Как лечат водянку желчного пузыря?

При стойкой блокаде камнем основным способом лечения является удаление желчного пузыря вместе с камнями — холецистэктомия. Чаще её удаётся выполнить лапароскопически, через небольшие доступы.

Особенности вмешательства зависят от состояния стенки, изменений в области шейки, перенесённого воспаления и сращений с окружающими тканями.

«А почему нельзя просто убрать жидкость?» — спросите вы.

Потому что жидкость — это следствие. Пока выход перекрыт, причина её накопления остаётся.

Дренирование пузыря действительно используют, но преимущественно в особых ситуациях: например, при остром воспалении у тяжёлого пациента, которому сейчас нельзя безопасно выполнить операцию. Это отдельная лечебная тактика, а не равнозначная замена плановому удалению пузыря.

Можно ли вылечить водянку таблетками или диетой?

Диета не убирает вклиненный камень и не восстанавливает перекрытый выход. Препараты для растворения камней также не являются способом лечения уже сформировавшейся водянки с сохраняющейся обструкцией.

Питание может помочь избежать пищевых провокаций, но не устраняет саму проблему.

До консультации не стоит переедать и экспериментировать с продуктами, после которых у вас возникает боль. Не нужно и длительно голодать.

И уж тем более не пытайтесь самостоятельно «запустить» пузырь желчегонными, тюбажами, маслом и другими подобными способами. Сначала нужно понять, что перекрывает выход и как безопасно решить эту проблему.

Когда нужна срочная помощь?

Если появилась новая боль, которая сохраняется или усиливается, особенно если к ней присоединились температура, озноб или повторная рвота, нужно обращаться за срочной медицинской помощью в круглосуточный хирургический стационар.

При сильной боли, выраженной слабости или резком ухудшении самочувствия вызывайте скорую помощь — 103 или 112.

Пожелтение кожи или склер глаз, потемнение мочи — также повод для срочного обращения: необходимо исключить нарушение оттока желчи уже по магистральным желчным протокам.

Не ждите появления всех перечисленных симптомов. И не успокаивайте себя тем, что раньше вам поставили водянку, а не острый холецистит: состояние могло измениться.

Что я советую пациенту с водянкой желчного пузыря

Если водянка обнаружена, а сейчас ничего не беспокоит, используйте это время, чтобы спокойно разобраться в ситуации, выбрать хирурга и обсудить лечение.

Если появилась сохраняющаяся боль или ухудшилось самочувствие — обращайтесь за помощью без промедления.

Боль могла пройти, но причина, которая её вызвала, осталась. Именно с этой причиной нам и нужно разобраться.

Если вы хотите обсудить со мной результаты обследования и необходимость операции, можете связаться со мной через раздел «Контакты».