Пупочная грыжа: симптомы, лечение и когда нужна операция
Пупочная грыжа — это дефект в области пупочного кольца, через который под кожу выходит содержимое брюшной полости. У взрослого человека такая грыжа самостоятельно не исчезнет, но немедленная операция требуется не всегда.
Небольшую бессимптомную и свободно вправимую грыжу можно наблюдать. Если она болит, увеличивается, мешает повседневной жизни или перестаёт вправляться, вопрос операции лучше решать планово.
Что такое пупочная грыжа?
Грыжа — это выхождение содержимого брюшной полости через дефект в передней брюшной стенке.
Говоря проще, в прочном соединительнотканном слое живота появляется отверстие, через которое под кожу выходит жировая ткань, большой сальник, а иногда и петля кишечника.
Этот слой называется апоневрозом. Именно он обеспечивает основную прочность передней брюшной стенки.
При пупочной грыже дефект располагается в области пупочного кольца. До рождения ребёнка через него проходят сосуды, связывающие плод с организмом матери. После рождения эти сосуды закрываются, а пупочное кольцо постепенно рубцуется.
Однако область пупка всё равно остаётся одним из слабых мест брюшной стенки. Если ткани в этой зоне начинают расходиться, образуется пупочная грыжа.
Почему возникает пупочная грыжа?
Для появления грыжи обычно необходимо сочетание двух факторов: слабости тканей и нагрузки на брюшную стенку.
К предрасполагающим факторам относятся:
- особенности соединительной ткани;
- анатомическая слабость пупочной области;
- ожирение;
- диастаз прямых мышц живота;
- возрастные изменения брюшной стенки.
Вероятность появления или увеличения грыжи возрастает при состояниях, которые растягивают живот или регулярно повышают внутрибрюшное давление:
- беременность, особенно повторная;
- ожирение;
- асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
- хронический кашель;
- постоянное натуживание при запорах;
- значительные физические нагрузки.
Поднятие тяжести не всегда непосредственно создаёт грыжу. Нередко нагрузка становится последней каплей, после которой уже существовавший дефект впервые проявляет себя.
Поэтому, если грыжа появилась после физической работы, это не обязательно означает, что до этого брюшная стенка была совершенно здоровой. Скорее всего, слабое место уже существовало, а нагрузка просто сделала его заметным.
Чем пупочная грыжа отличается от диастаза?
При пупочной грыже в апоневрозе имеется настоящее отверстие. При диастазе белая линия живота растягивается и становится шире, но настоящего грыжевого дефекта нет.
Это разные состояния, хотя они часто встречаются одновременно.
Сам по себе диастаз не означает, что человеку обязательно нужна операция. Но если пупочную грыжу решено оперировать, наличие диастаза влияет на выбор способа пластики.
Представьте маленькое отверстие в центре большого растянутого полотна. Можно зашить само отверстие, но если окружающая ткань остаётся слабой, швы могут её прорезать — и грыжа появится снова.
Именно поэтому при сочетании пупочной грыжи с выраженным диастазом простое ушивание дефекта может оказаться недостаточно надёжным.
Какие симптомы бывают при пупочной грыже?
Основной признак пупочной грыжи — выпячивание или шишка в области пупка.
Сначала она может появляться только стоя, при кашле, натуживании или физической нагрузке, а в положении лёжа уменьшаться или полностью исчезать.
Небольшая грыжа чаще содержит жировую ткань или часть большого сальника. По мере увеличения дефекта в грыжевой мешок могут попадать петли кишечника.
Со временем выпячивание может:
- увеличиваться;
- хуже вправляться;
- вызывать чувство давления или дискомфорта;
- становиться болезненным при нагрузке.
Внешний размер шишки не всегда соответствует размеру отверстия в апоневрозе.
У одного пациента выпячивание выглядит большим, хотя сам дефект составляет около одного сантиметра. У другого грыжа почти не видна, особенно при выраженной подкожно-жировой клетчатке, но дефект оказывается значительно шире.
Поэтому хирург оценивает не только внешний вид пупка, но и размер грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, вправимость грыжи, состояние окружающего апоневроза и наличие диастаза.
Нужны ли УЗИ и компьютерная томография?
Чаще всего пупочную грыжу можно диагностировать во время осмотра хирурга.
Врач осматривает пациента стоя и лёжа, просит покашлять или напрячь живот, определяет размер дефекта и проверяет, вправляется ли грыжа.
Если диагноз очевиден при осмотре, дополнительное исследование требуется не всегда.
УЗИ назначают, если:
- диагноз вызывает сомнения;
- грыжа плохо определяется при осмотре;
- необходимо уточнить размер дефекта;
- нужно определить содержимое грыжевого мешка.
Компьютерная томография обычно требуется при больших, рецидивных и сложных грыжах. Она позволяет оценить всю переднюю брюшную стенку, увидеть дополнительные дефекты, измерить диастаз и заранее спланировать операцию.
Когда нужна операция, а когда грыжу можно наблюдать?
Единственный способ полностью устранить пупочную грыжу у взрослого — хирургическая операция.
Ни таблетки, ни мази, ни упражнения, ни бандаж не могут закрыть отверстие в апоневрозе. У взрослого человека уже сформировавшаяся грыжа самостоятельно не исчезнет.
Но это не означает, что любую обнаруженную грыжу необходимо немедленно оперировать.
Если грыжа небольшая, не причиняет боли и дискомфорта, свободно вправляется и не увеличивается, её можно наблюдать.
Наблюдение — не лечение: грыжа сохраняется, а риск её увеличения или ущемления не становится равным нулю. Поэтому необходимо следить за её размером и знать признаки возможного осложнения.
Плановую операцию следует рассматривать, если грыжа:
- болит или причиняет дискомфорт;
- постепенно увеличивается;
- мешает работе, занятиям спортом или повседневной жизни;
- перестала полностью вправляться;
- периодически становится болезненной;
- сопровождается изменениями кожи;
- вызывает постоянное беспокойство у пациента.
Решение зависит не только от диаметра дефекта. Хирург учитывает возраст, массу тела, сопутствующие заболевания, физическую активность, наличие диастаза и операционный риск.
Правильный вопрос звучит не «можно ли прооперировать эту грыжу», а «нужна ли операция именно этому человеку и что она ему даст».
Всегда ли боль около пупка связана с грыжей?
Наличие грыжи и боли около пупка ещё не доказывает, что именно грыжа является причиной жалоб.
Небольшой дефект пупочного кольца может оказаться случайной находкой. Источником боли могут быть мышцы брюшной стенки, желудок, кишечник или другие органы.
Если связь боли с грыжей не установлена, технически правильно выполненная операция устранит дефект, но боль может сохраниться.
Поэтому задача хирурга состоит не только в том, чтобы обнаружить отверстие в апоневрозе. Необходимо понять, действительно ли операция решит проблему, с которой обратился пациент.
Чем опасна пупочная грыжа?
Основное острое осложнение пупочной грыжи — ущемление.
Содержимое грыжевого мешка сдавливается в грыжевых воротах и перестаёт возвращаться в брюшную полость.
Если ущемилась петля кишечника, может развиться кишечная непроходимость и нарушиться кровоснабжение кишечной стенки. Без своевременной операции ущемлённый участок кишечника может погибнуть.
На ущемление могут указывать:
- внезапная или нарастающая боль;
- уплотнение грыжи;
- невозможность вправить выпячивание;
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- прекращение отхождения газов;
- покраснение или потемнение кожи над грыжей.
При появлении таких симптомов нельзя ждать до утра, прикладывать тепло или пытаться с силой вправить грыжу самостоятельно. Необходимо незамедлительно обратиться в экстренное хирургическое отделение.
Плановая и экстренная операции — совершенно разные ситуации.
В плановом порядке можно обследоваться, скорректировать сопутствующие заболевания и выбрать подходящий способ пластики. При ущемлении главная задача — спасти ущемлённый орган, а иногда и жизнь пациента.
Можно ли вылечить грыжу бандажом или упражнениями?
Бандаж может временно поддерживать брюшную стенку и уменьшать дискомфорт, но грыжу он не лечит.
Он не закрывает дефект в апоневрозе. Доказательств того, что бандаж предотвращает увеличение или ущемление грыжи, нет.
Небольшая вправимая пупочная грыжа не требует полного отказа от физической активности. Ходьба, умеренные тренировки и поддержание нормальной массы тела полезны.
Ориентироваться следует прежде всего на свои ощущения. Если во время упражнения появляется боль или грыжа начинает заметно выпячиваться, нагрузку необходимо прекратить и обсудить с хирургом.
Пытаться «закачать» грыжу упражнениями на пресс бессмысленно. Мышцы можно укрепить, но отверстие в апоневрозе от этого не зарастёт.
Как лечат пупочную грыжу у ребёнка?
У детей большинство пупочных грыж закрывается самостоятельно по мере роста и развития брюшной стенки.
Поэтому небольшую бессимптомную грыжу обычно наблюдают до четырёх-пяти лет. Если к этому возрасту дефект не закрылся, ребёнка необходимо показать детскому хирургу.
Некоторые исследования показывают, что правильно выполненная фиксация пластырем может ускорять закрытие пупочного кольца. Но самостоятельно заклеивать ребёнку пупок не следует: пластырь может вызвать раздражение и повреждение кожи, а большинство детских грыж закрывается и без него.
Использовать такую фиксацию можно только после осмотра детского хирурга и по его рекомендации.
Раньше четырёх-пяти лет операция может понадобиться, если грыжа:
- ущемилась;
- стала болезненной;
- перестала вправляться;
- сопровождается повреждением кожи;
- вызывает другие осложнения.
При крупном дефекте ребёнка также стоит показать детскому хирургу раньше. Однако большой размер выпячивания сам по себе ещё не означает, что ребёнка необходимо немедленно оперировать.
Главное о пупочной грыже
Пупочная грыжа у взрослого самостоятельно не исчезает, но небольшую бессимптомную и свободно вправимую грыжу можно наблюдать.
Плановую операцию следует рассматривать, если грыжа болит, увеличивается, мешает повседневной жизни или перестаёт вправляться.
При внезапной боли, уплотнении грыжи, тошноте или рвоте необходимо срочно обратиться в хирургическое отделение.
У детей большинство пупочных грыж закрывается самостоятельно, поэтому при отсутствии осложнений их обычно наблюдают до четырёх-пяти лет.
Если взрослому человеку операция всё-таки необходима, следующий вопрос — какой способ выбрать. Операции Мейо, Rives–Stoppa, eTEP и vTAPP различаются доступом, объёмом восстановления брюшной стенки и расположением сетки. Этому будет посвящён отдельный материал.
Контакты
Свяжитесь любым удобным способом
Адрес
г. Саратов
, ул 1-й Станционный проезд
, 7Ас1