Физические нагрузки после операции: что можно и когда

Когда после операции можно носить пакеты, выходить на работу, бегать, качать пресс и возвращаться к прежним весам в спортзале?

Единого срока для всех не существует. После лапароскопической холецистэктомии, пластики паховой грыжи и большой лапаротомии брюшная стенка восстанавливается по-разному. Кроме того, одна и та же операция по-разному переносится молодым тренированным человеком и пациентом старшего возраста с ожирением, диабетом или хроническим кашлем.

Но это не значит, что никаких ориентиров дать нельзя. В этой статье мы разберём общий принцип восстановления, а в таблицах вы сможете найти свой тип операции и понять, когда возвращаться к повседневной активности и занятиям спортом.

Найдите свою операцию

В таблице приведены ориентировочные сроки при стандартном послеоперационном периоде — без нагноения, расхождения раны и других осложнений.

После лапароскопической операции ограничения могут быть увеличены, если один из проколов пришлось значительно расширить, операция завершилась лапаротомией или возникли осложнения.

Скачайте памятку после своей операции

Выберите вид операции. В каждой памятке указаны повседневные нагрузки, сроки заживления апоневроза и ориентиры возвращения в спортзал.

Лапароскопическая холецистэктомия — открыть PDF

Пластика паховой грыжи TAPP или eTEP (операция с сеткой через проколы) — открыть PDF

Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну (операция с сеткой через разрез) — открыть PDF

Лапаротомия или люмботомия — открыть PDF

Пластика вентральной грыжи или реконструкция брюшной стенки — открыть PDF

Нагрузки после гинекологической лапароскопии — открыть PDF

Нагрузки после открытой гинекологической операции — открыть PDF

Важно: сроки в памятках ориентировочные. Индивидуальные рекомендации оперировавшего хирурга имеют приоритет.

От чего зависят ограничения после операции?

От вида операции

Важно не только то, какой орган оперировали, но и каким путём хирург к нему подошёл.

Например, аппендикс можно удалить через три прокола, через небольшой разрез в правой подвздошной области или во время большой срединной лапаротомии. Название операции одно — аппендэктомия, а повреждение брюшной стенки и сроки восстановления разные.

После небольших проколов человек обычно возвращается к привычной активности быстрее. После лапаротомии или люмботомии рассечённым фасциальным и мышечным слоям требуется значительно больше времени. А после пластики большой послеоперационной грыжи хирург фактически заново реконструирует брюшную стенку, поэтому универсальный календарь здесь особенно условен.

От состояния организма

Молодому тренированному пациенту без сопутствующих заболеваний обычно легче вернуться к ходьбе, работе и спорту. Однако хорошая физическая форма сама по себе не заставляет апоневроз срастаться в несколько раз быстрее. На биологическое заживление особенно влияют состояние тканей, течение операции и наличие факторов риска.

Заживление могут замедлять:

• инфекция послеоперационной раны;
• ожирение;
• курение;
• плохо контролируемый сахарный диабет;
• хронический кашель;
• недостаточное питание и дефицит белка;
• приём глюкокортикоидов или препаратов, подавляющих иммунитет;
• экстренная, повторная или особенно большая операция.

Возраст важен не сам по себе. Значение имеют физическая форма, запас мышечной силы, сопутствующие заболевания и способность организма восстанавливаться.

От характера движения

Нагрузка измеряется не только килограммами. Для молодого тренированного мужчины массой около 100 кг подъём 20 кг может быть умеренным усилием. Для хрупкой нетренированной женщины весом 45 кг даже 5 кг могут оказаться тяжёлой нагрузкой.

Кроме того, пять килограммов, прижатые к туловищу, и те же пять килограммов на вытянутых руках создают совершенно разную нагрузку. Имеет значение и техника: поднять предмет за счёт ног, удерживая его возле тела, безопаснее, чем тянуть тот же вес спиной, с поворотом корпуса и задержкой дыхания.

Нагрузка увеличивается, если человек:

• держит предмет на вытянутых руках;
• поднимает его рывком;
• одновременно наклоняет и поворачивает туловище;
• задерживает дыхание и натуживается;
• долго удерживает груз;
• выполняет упражнение до отказа;
• работает с весом, близким к своему максимальному.

Чем большего натуживания, задержки дыхания и напряжения всего корпуса требует предмет, тем тяжелее эта нагрузка именно для вас.

Почему нельзя назвать один безопасный вес?

Популярное ограничение «не поднимать больше пяти килограммов» удобно, но научно установленного безопасного веса, одинакового для всех пациентов, не существует.

В первые недели после операции разумно разделять покупки на несколько небольших пакетов. Поднимайте предмет плавно, держите его ближе к туловищу и делайте выдох во время усилия.

Есть простой практический признак: если предмет приходится отрывать от пола рывком, задерживать дыхание или напрягать для этого всё тело, пока эта нагрузка для вас велика.

Но субъективная лёгкость — тоже не единственный критерий. Тренированный человек может без боли поднять значительный вес вскоре после лапаротомии, хотя апоневротический рубец ещё не готов к максимальному усилию. Поэтому должны соблюдаться два условия: прошёл необходимый срок заживления и организм нормально переносит нагрузку.

Как заживает апоневроз?

Апоневроз — это прочный соединительнотканный слой, обеспечивающий основную механическую прочность брюшной стенки. Кожа после операции может зажить за 7–14 дней, но расположенный глубже апоневроз восстанавливается значительно дольше.

С каждым днём рубец становится прочнее. Особенно быстро его прочность увеличивается в первые два месяца, однако примерно к этому сроку фасция восстанавливает только около половины исходной прочности. Затем рубец продолжает созревать и к шестому месяцу становится значительно более надёжным, хотя его перестройка может продолжаться больше года. Окончательная прочность рубца не обязательно становится полностью равной прочности неповреждённого апоневроза.

Именно поэтому двигаться нужно с первых дней, а тяжёлые и предельные нагрузки возвращать постепенно. Отсутствие боли через месяц после лапаротомии ещё не означает, что апоневроз готов к максимальному приседанию или становой тяге.

Не болит — ещё не всегда означает «можно всё». Но и наличие послеоперационного рубца не означает, что несколько месяцев нужно лежать и бояться движения.

Что можно делать в первые дни?

Если хирург не назначил другой режим, после большинства операций можно и нужно вставать и ходить с первых суток.

Ранняя активность помогает предупреждать тромбозы и лёгочные осложнения, поддерживает работу кишечника, уменьшает потерю мышечной массы и ускоряет возвращение к самостоятельной жизни.

Обычно разрешаются:

• ходьба в удобном темпе;
• самостоятельное посещение туалета;
• обычное самообслуживание;
• постепенное увеличение продолжительности прогулок;
• дыхательные упражнения;
• движения стопами и ногами.

Не нужно специально подавлять кашель: он очищает дыхательные пути. Во время кашля область большого разреза можно поддерживать рукой или подушкой. Запор и затруднённое мочеиспускание необходимо лечить, поскольку продолжительное натуживание повышает внутрибрюшное давление.

Когда можно вернуться в спортзал?

Возвращение должно происходить не за один день, а по ступеням:

1. Ходьба и повседневные движения.
2. Спокойная кардионагрузка.
3. Упражнения на тренажёрах с уменьшенным весом.
4. Жимы, подтягивания и лёгкая тренировка корпуса.
5. Приседания и становая тяга.

6. Прежние рабочие и максимальные веса.

   

Кардионагрузка

Ходьбу начинают раньше остальных упражнений. Затем добавляют дорожку без большого уклона и велотренажёр. Бег, интервальные тренировки и интенсивное кардио возвращаются позднее, когда быстрая ходьба уже не вызывает боли и ухудшения на следующие сутки.

Жим лёжа и упражнения на верхнюю часть тела

При жиме работает не только грудь. Человек фиксирует корпус, создаёт опору ногами и повышает внутрибрюшное давление. Поэтому первый жим после операции выполняется с уменьшенным весом, без выраженного прогиба, задержки дыхания и работы до отказа.

Упражнения на пресс

Мышцы живота включаются уже при вставании, ходьбе и кашле. Но это не означает готовности к тяжёлым скручиваниям, подъёму ног в висе или длительной планке.

Сначала возвращают спокойные упражнения на стабилизацию корпуса. Скручивания, подъёмы ног и упражнения с дополнительным весом добавляют позднее.

Приседания и становая тяга

Эти упражнения требуют сильной стабилизации корпуса и могут значительно повышать внутрибрюшное давление. Поэтому они возвращаются позже ходьбы, кардионагрузки и лёгких упражнений на тренажёрах.

Ориентировочные сроки для отдельных упражнений

Как провести первую тренировку?

Не начинайте с прежнего рабочего веса, даже если хорошо себя чувствуете.

Практический алгоритм:

1. Первую тренировку проведите примерно с половиной обычной нагрузки.
2. Не выполняйте упражнения до отказа — оставляйте несколько повторений в запасе.
3. Первое время избегайте выраженной задержки дыхания.
4. Не увеличивайте одновременно вес, количество подходов и продолжительность занятия.
5. Оцените область операции вечером и на следующие сутки.
6. Если всё прошло спокойно, увеличивайте нагрузку постепенно.

Половина прежнего веса — не научно рассчитанная граница, а практический способ не переходить от ограничений сразу к максимальному усилию.

Если появились боль, чувство давления, припухлость или ухудшение на следующие сутки, вернитесь к предыдущему уровню.

Нужен ли послеоперационный бандаж?

Бандаж не заменяет швы и не доказал способность предупреждать послеоперационную грыжу. Но после большой открытой операции он может уменьшать боль и облегчать вставание, ходьбу и кашель.

Наиболее обосновано его применение в первые дни и первую неделю — преимущественно во время вертикального положения и активности. После лапароскопической операции постоянное ношение обычно не требуется. После большой пластики грыжи срок определяет оперировавший хирург.

Бандаж должен быть широким, эластичным, подобранным по размеру и не мешать полному вдоху. Максимально затягивать его не нужно.

Бандаж — средство комфорта и ранней активности, а не внешняя замена апоневроза.

Когда общая таблица вам не подходит?

Обязательно уточните сроки у своего хирурга, если:

• операция была экстренной, повторной или особенно большой;
• лапароскопию пришлось завершить через открытый доступ;
• выполнялась сложная реконструкция брюшной стенки;
• возникли нагноение, расхождение или длительное отделяемое из раны;
• сохраняется дренаж;
• имеется выраженное ожирение или плохо контролируемый диабет;
• вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет;
• хирург дал специальные ограничения.

Когда нагрузку нужно прекратить?

Прекратите тренировку и обратитесь к врачу, если появились:

• новая или нарастающая боль в области операции;
• выпячивание или увеличивающаяся припухлость;
• расхождение, покраснение или отделяемое из раны;
• повышение температуры;
• выраженная слабость, одышка или боль в груди;

• ухудшение, которое сохраняется или усиливается на следующие сутки.

  

Главное, что нужно запомнить

1. После большинства операций ходить нужно с первых суток.
2. Тип операции определяет основной срок восстановления.
3. Состояние организма может ускорить или замедлить возвращение к нагрузкам.
4. Реальная нагрузка зависит не только от килограммов, но и от физической подготовки, положения тела, рычага, натуживания и задержки дыхания.
5. Отсутствие боли важно, но само по себе не доказывает готовность апоневроза к максимальному усилию.
6. Возвращение происходит поэтапно: ходьба, бытовая активность, лёгкая тренировка, упражнения на корпус, тяжёлые и максимальные веса.

Все указанные сроки являются ориентировочными. Конкретный срок зависит от фактического объёма операции, состояния тканей и течения послеоперационного периода. Если рекомендации вашего хирурга отличаются от приведённой таблицы, уточните, чем это обусловлено, и следуйте индивидуальному плану восстановления.

На чём основаны рекомендации

• Руководство Европейского и Американского обществ герниологов по закрытию разрезов брюшной стенки, 2022.
• Международные рекомендации HerniaSurge по лечению паховых грыж.
• Рекомендации по послеоперационной активности после операций на животе и пластики послеоперационных грыж, 2021.
• Безопасность ранней тренировки мышц корпуса после операций на животе: систематический обзор, 2023.
• Послеоперационные бандажи: систематический обзор и метаанализ 27 рандомизированных исследований, 2025.