Эпителиальный копчиковый ход: симптомы, лечение и операция

Если в межъягодичной складке периодически появляются боль, припухлость или выделения, велика вероятность, что причина — эпителиальный копчиковый ход. В интернете его часто называют копчиковой или пилонидальной кистой.

Обычно человек долго не придаёт значения одному или нескольким небольшим отверстиям. Затем область внезапно воспаляется: становится больно сидеть и ходить, появляется уплотнение, кожа краснеет и становится горячей. Иногда повышается температура. Если воспаление самостоятельно вскрылось, из отверстия могут появиться выделения. Именно в этот момент большинство пациентов впервые обращаются к хирургу.

Скажу сразу главное: при остром гнойнике мази и антибиотики не заменяют вскрытие и дренирование. Но и другое крайнее утверждение — «нашли копчиковый ход, значит обязательно нужна большая операция» — тоже неверно. Решение зависит от симптомов, распространённости процесса и того, впервые он возник или уже возвращался.

Короткий ответ для тех, кому больно прямо сейчас

• Боль и припухлость быстро нарастают, кожа покраснела, появилась температура — обратитесь к хирургу в ближайшее время: возможно, сформировался абсцесс.
• Есть выделения из небольшого отверстия, но нет сильной боли — это чаще хронический процесс; операция не экстренная, однако откладывать осмотр на годы не стоит.
• Есть только несколько точечных отверстий, которые никогда не воспалялись и не выделяли жидкость, — профилактическая операция обычно не требуется.

Какие симптомы бывают при копчиковой кисте

Проявления зависят от стадии заболевания. В спокойный период человек может заметить только одну или несколько маленьких точек в верхней части межъягодичной складки. При хроническом воспалении отверстие периодически оставляет следы на белье. При абсцессе симптомы развиваются быстро.

• боль между ягодицами, особенно при сидении;
• плотная или мягкая болезненная припухлость;
• покраснение и ощущение жара кожи;
• прозрачные, кровянистые или гнойные выделения;
• неприятный запах;
• повышение температуры и ухудшение самочувствия.

Сам копчик при этом обычно ни при чём: заболевание развивается в коже и подкожной клетчатке над ним. Поэтому выражение «киста копчика» привычное, но не совсем точное.

Не всякая боль и припухлость между ягодицами является эпителиальным копчиковым ходом. Чаще всего похожим образом могут выглядеть фурункул, параректальный абсцесс или параректальный свищ. Особенно важно не ошибиться, если воспаление или наружное отверстие расположено низко, ближе к заднему проходу. Обычно различить эти состояния позволяет осмотр хирурга; дополнительные исследования нужны только в отдельных ситуациях.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Это воспалительный процесс в межъягодичной складке. В коже появляются небольшие первичные отверстия, а под ней могут формироваться ходы и полости. Внутри часто обнаруживают волосы и продукты воспаления.

Раньше заболевание считали врождённым. Сегодня наиболее признана приобретённая теория: свободные волосы под действием трения и движения внедряются в кожу. Организм воспринимает их как инородное тело, и вокруг развивается воспаление.

Чаще заболевание возникает у молодых мужчин с выраженным волосяным покровом и глубокой межъягодичной складкой. Дополнительное значение могут иметь длительное сидение, трение, потливость и избыточная масса тела. Но это лишь факторы риска, а не вина пациента и не следствие недостаточной гигиены.

Может ли копчиковый ход пройти сам

Ответ зависит от того, что именно обнаружено.

Если имеются только бессимптомные отверстия, которые никогда не воспалялись, не болели и не давали выделений, человека обычно просто наблюдают. Удалять такой ход «на всякий случай» не требуется.

Если уже были абсцессы, повторные воспаления или постоянные выделения, сформировавшаяся болезнь обычно не исчезает от мазей, свечей или курса антибиотиков. Симптомы могут временно стихнуть, но источник воспаления остаётся.

Поэтому отсутствие боли сегодня ещё не всегда означает, что проблема решилась. Важнее вся история заболевания: были ли раньше гнойники, сохраняются ли отверстия и выделения, мешает ли это сидеть, работать и заниматься спортом.

Три ситуации и три разных решения

Если ничего не беспокоит

Небольшие срединные отверстия без воспалений и выделений обычно не требуют лечения. Достаточно обычной гигиены и наблюдения. Если появятся боль, припухлость или жидкость — нужно показаться хирургу.

Если образовался абсцесс

При абсцессе под кожей скапливается гной. Область быстро становится болезненной, человеку трудно сидеть, а иногда боль мешает даже спокойно ходить или спать.

Основное лечение — вскрытие и дренирование. Хирург делает разрез, эвакуирует гной и создаёт условия для оттока воспалительной жидкости. Обычно после этого давление в тканях уменьшается и боль заметно ослабевает.

Антибиотики могут понадобиться при распространённом покраснении кожи, температуре, выраженной общей реакции или некоторых сопутствующих заболеваниях. Но закрытая полость с гноем плохо лечится одними таблетками: антибиотик является дополнением, а не заменой дренированию.

Если воспаление повторяется или есть выделения

Постоянно мокнущее отверстие, повторные уплотнения и новые абсцессы говорят о хронической симптомной болезни. Здесь уже обсуждают плановое вмешательство, задача которого — устранить патологические отверстия и ходы, а не просто в очередной раз снять воспаление.

Всегда ли после вскрытия абсцесса нужна вторая операция

Нет, не автоматически. Вскрытие абсцесса — это лечение острого гнойного процесса. После заживления пациента осматривают повторно и оценивают, остались ли ходы, выделения и жалобы.

У части пациентов после первого абсцесса наступает длительный спокойный период. У других формируется постоянно выделяющий ход или воспаление повторяется. Именно во втором случае плановое лечение обычно оправдано.

То есть решение о второй операции принимают не потому, что «так положено», а по дальнейшему течению болезни. Это и есть принцип достаточного лечения: сделать столько, сколько нужно для решения проблемы, но не больше.

Как лечат копчиковый ход в спокойный период

Одной операции, одинаково подходящей каждому пациенту, не существует. Тактику выбирают по количеству отверстий, длине и направлению ходов, наличию боковых ответвлений, перенесённым абсцессам и операциям, а также по глубине межъягодичной складки.

Малотравматичные методы

При небольшом первичном процессе можно удалить только первичные отверстия и обработать проходящие под кожей ходы. Существуют ограниченное иссечение, pit-picking, эндоскопические и другие малотравматичные методики.

Их главное преимущество — небольшая рана и быстрое возвращение к обычной жизни. Ограничение тоже нужно понимать честно: при разветвлённом процессе такие операции подходят не всегда, а вероятность повторного заболевания у некоторых малотравматичных методов может быть выше.

Ограниченное иссечение с ушиванием по средней линии

Большинство первичных отверстий действительно располагается в межъягодичной складке. При ограниченном процессе хирург может экономно иссечь изменённые ткани, минимально отступая в пределах здоровых тканей. После такого симметричного иссечения рана закономерно располагается по средней линии.

В своей практике, если клиническая ситуация позволяет закрыть рану без избыточного натяжения, я обычно ушиваю её по средней линии. Такой рубец остаётся в естественной складке и после заживления менее заметен. Косметический результат особенно важен для женщин.

При этом я не считаю такое ушивание универсальным. Чем шире и сложнее процесс, чем глубже складка и чем больше было предыдущих операций, тем внимательнее приходится оценивать риск проблем с заживлением и рецидива.

Открытое ведение раны

После иссечения рану можно не ушивать и оставить заживать от глубины к поверхности. Этот способ бывает оправдан при определённых клинических обстоятельствах, однако требует регулярных перевязок. Заживление может занимать несколько недель, а при большой ране — несколько месяцев.

Для пациента это означает более длительный уход и ограничения, поэтому открытый способ нельзя оценивать только по риску рецидива. Нужно учитывать весь период восстановления и то, насколько человек сможет регулярно делать перевязки.

Пластические операции со швом вне средней линии

В международных рекомендациях часто встречается выражение «ушивание вне средней линии». Оно может создавать неправильное впечатление, будто хирург сначала выполняет обычное срединное иссечение, а затем каким-то образом перетягивает готовую рану в сторону. Это не так.

Операцию с боковым расположением шва изначально планируют иначе. После удаления патологических тканей с одной стороны мобилизуют кожно-подкожный лоскут, перемещают его через среднюю линию и формируют менее глубокую межъягодичную складку. Поэтому итоговый шов оказывается сбоку.

К таким вмешательствам относятся операции Каридакиса, Bascom cleft lift и различные варианты пластики Лимберга. Их чаще рассматривают при распространённом или рецидивном процессе, незаживающих ранах и выраженной глубине складки.

Потенциальное преимущество — шов выводится из глубокой влажной складки, где на него действуют трение и натяжение. Недостаток — это уже более сложная реконструктивная операция: рубец длиннее или заметнее, а естественный контур складки может измениться. Для небольшого первичного хода такой объём вмешательства может быть избыточным.

Как выбрать подходящую операцию

Пациенту не нужно самостоятельно выбирать между десятком названий. После осмотра полезнее получить от хирурга ответы на пять вопросов:

• насколько процесс распространён и есть ли боковые ходы;
• можно ли выполнить экономное вмешательство;
• где будет проходить шов и как будет выглядеть рубец;
• сколько времени займут перевязки и возвращение к работе;
• что будет сделано, чтобы снизить риск рецидива.

Хорошая хирургия начинается не с самого большого иссечения и не с модного названия операции, а с правильного выбора метода для конкретного пациента.

Как проходит восстановление

Самые частые вопросы после операции — когда можно сидеть, работать, водить машину и заниматься спортом. Универсального календаря нет: всё зависит от объёма операции, способа ведения раны и того, как она заживает.

Больно ли после операции

В первые дни болезненность ожидаема, особенно при вставании, наклоне и длительном сидении. Обычно она постепенно уменьшается. Новая нарастающая боль после периода улучшения, увеличение припухлости, температура или выделение гноя требуют осмотра.

Когда можно сидеть и работать

После небольшой операции многие пациенты возвращаются к нетяжёлой работе достаточно быстро, но длительное непрерывное сидение первое время может быть неудобным. Полезнее ориентироваться не на запрет «не сидеть вообще», а на переносимость: менять положение, делать короткие перерывы и не давить длительно на болезненную область.

После лоскутной пластики, большой открытой раны или осложнений ограничения будут другими. Конкретный режим должен дать оперировавший хирург.

Сколько заживает рана

При неосложнённом первичном заживлении ушитой раны края кожи обычно соединяются значительно быстрее, чем при открытом способе. Но внешне спокойная кожа ещё не означает, что ткани полностью восстановились. Срок снятия швов, перевязок и допуска к нагрузкам определяют на контрольных осмотрах.

Открытая рана требует заживления от глубины и поэтому закрывается дольше. Чем больше её объём, тем продолжительнее перевязки.

Что делать с волосами

Волосы участвуют в развитии заболевания, но рекомендация «постоянно брить всё станком» подходит не всем. Срезанные жёсткие волосы и раздражение кожи могут создавать дополнительные проблемы. Способ контроля волос лучше обсудить с хирургом: это могут быть аккуратное подстригание, депиляция или лазерная эпиляция в подходящее время после заживления.

Что будет происходить на приёме у хирурга

На приёме хирург уточняет, когда появились симптомы, сколько раз возникало воспаление, вскрывали ли раньше абсцесс и проводились ли операции. Затем осматривает межъягодичную складку: определяет количество срединных отверстий, ищет боковые ходы и оценивает имеющиеся рубцы.

В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза. УЗИ или МРТ могут понадобиться при необычном расположении отверстий, повторных операциях или подозрении на сложные ходы. Если процесс находится близко к заднему проходу, необходимо исключить параректальный свищ и абсцесс.

Если обсуждается плановая операция, пациенту важнее всего заранее узнать, где будет проходить разрез, предполагается ли ушивание, сколько времени понадобятся перевязки и когда можно вернуться к работе.

Что нормально после операции, а что должно насторожить

Небольшая болезненность, умеренная припухлость и следы отделяемого на повязке в первые дни могут быть ожидаемыми. Важно не наличие любого дискомфорта, а его динамика: при нормальном заживлении боль постепенно уменьшается, а рана выглядит спокойнее.

Свяжитесь с хирургом раньше назначенного осмотра, если:

• боль не уменьшается, а становится сильнее;
• повязка быстро пропитывается кровью или гноем;
• края раны заметно разошлись;
• появились выраженное покраснение, напряжённая припухлость или неприятный запах;
• повысилась температура или ухудшилось общее самочувствие.

Не пытайтесь самостоятельно выдавливать содержимое, расширять отверстие или заливать рану агрессивными растворами. До связи с врачом достаточно сохранить область чистой, заменить загрязнённую повязку и выполнять уже данные рекомендации.

Что делать до планового лечения

Поддерживайте обычную гигиену и после душа хорошо высушивайте складку. Если отверстие выделяет жидкость, можно использовать небольшую чистую сухую салфетку. Не выдавливайте уплотнение, не пытайтесь самостоятельно расширять отверстие и не заклеивайте область герметично. Эти меры не устраняют ходы, но помогают защитить кожу до планового лечения.

Почему копчиковый ход появляется снова

Рецидив не всегда означает одну конкретную ошибку. Обычно имеет значение сочетание причин:

• остались нераспознанные отверстия или боковые ходы;
• процесс был распространённее, чем казалось первоначально;
• рана нагноилась или разошлась;
• глубокая складка продолжает собирать волосы и испытывать трение;
• выбранный метод не соответствовал анатомии и объёму заболевания;
• курение, избыточная масса тела или другие факторы замедлили заживление;
• не выполнялись индивидуальные рекомендации после операции.

Поэтому операция — только часть лечения. Вторая часть — контроль заживления, гигиена, перевязки и своевременное обращение при первых признаках проблемы. Именно так вероятность повторной операции снижается разумнее, чем попыткой удалить как можно больше тканей у каждого пациента.

Когда необходимо обратиться к хирургу срочно

• боль и припухлость заметно усиливаются в течение часов или нескольких дней;
• кожа стала ярко-красной и горячей;
• появилась температура или озноб;
• выделяется большое количество гноя;
• из-за боли невозможно нормально сидеть, ходить или спать;
• после операции боль снова усилилась, рана разошлась или появились гнойные выделения.

При таких симптомах лучше не ждать, пока воспаление «созреет» или самостоятельно вскроется. Чем раньше будет обеспечен нормальный отток гноя, тем быстрее обычно становится легче.

Частые вопросы пациентов

Опасна ли копчиковая киста

Обычно это не опасное для жизни заболевание, но абсцесс причиняет сильную боль, а повторные воспаления заметно ухудшают качество жизни. Температура, быстро нарастающий отёк и распространённое покраснение требуют своевременной медицинской помощи.

Можно ли обойтись без операции

Да, если отверстия никогда не воспалялись и не дают выделений: такую ситуацию обычно наблюдают. При хронических симптомах или повторных абсцессах радикально решить проблему без процедурного или хирургического лечения чаще всего не получается.

Можно ли вылечиться мазями или антибиотиками

Мази могут уменьшить раздражение кожи, а антибиотики нужны по отдельным показаниям. Но они не удаляют волосы и ходы под кожей. При абсцессе основным лечением остаётся вскрытие и дренирование.

Нужно ли делать операцию как можно раньше

Экстренно оперировать невоспалённый хронический ход не нужно. Но если воспаления повторяются, постоянное откладывание тоже не даёт преимуществ: со временем могут появляться дополнительные отверстия и рубцы. Лучше спокойно обследоваться и выбрать удобный срок планового лечения.

Какой метод самый лучший

Метода, который одновременно даёт минимальную рану, самое быстрое заживление и нулевой риск рецидива, не существует. При небольшом процессе важна экономность вмешательства, при сложном — его надёжность. Отдельно учитываются косметический результат и возможность пациента ухаживать за раной.

Главное

Эпителиальный копчиковый ход может долго не беспокоить, а затем проявиться острым воспалением. Если симптомов никогда не было, профилактическая операция обычно не нужна. Если сформировался абсцесс, его вскрывают и дренируют. При постоянных выделениях или повторных воспалениях обсуждают плановое лечение.

Объём операции должен соответствовать объёму заболевания. Небольшой первичный процесс нередко позволяет выполнить экономное вмешательство. Сложные и рецидивные формы иногда требуют пластики с изменением формы межъягодичной складки и расположением шва в стороне от неё.

Если вы уже перенесли воспаление, лучше прийти на осмотр в спокойный период. Тогда можно без спешки понять распространённость процесса, обсудить будущий рубец, восстановление и выбрать лечение, которого действительно достаточно в вашей ситуации.

Записаться на консультацию к хирургу Дмитрию Крупнову в Саратове
Обсудить свою ситуацию